Стеноз центральной вены у пациентов, проходящих гемодиализ через артериовенозный доступ: опыт университетской больницы Непала
DOI:
https://doi.org/10.63666/ejsmr.1694-9013.4.I.2026.97Ключевые слова:
артериовенозные фистулы, баллонная ангиопластика, катетеризация центральных вен, гемодиализАннотация
Введение: Адекватное проведение гемодиализа возможно только при наличии эффективного доступа. Чаще всего это достигается с помощью артериовенозной фистулы с последующей установкой артериовенозного трансплантата и туннелированного катетера с манжеткой. Стеноз центральной вены является распространенной и неприятной проблемой у пациентов, находящихся на гемодиализе через артериовенозный доступ, обычно из-за ранее существовавшего временного внутреннего яремного катетера или постоянного туннельного катетера с манжеткой. Обычно они проявляются отеками шеи, груди и конечностей. Некоторыми из основных предрасполагающих факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний являются размещение нескольких катетеров, большая продолжительность их действия, расположение в подключичной вене и расположение на левой стороне шеи.
Цель: Основная цель этого исследования — определить вмешательства, выполняемые при неудачных артериовенозных фистулах, и оценить случаи, в которых целесообразно выполнить баллонную ангиопластику.
Методы: Это ретроспективное описательное перекрестное исследование, в которое были включены все случаи ангиограмм с или без ангиопластики по поводу стеноза при дренировании артерио-венозных фистул, созданных для доступа к диализу с 1 октября 2020 года по 31 января 2022 года. В каждом случае отмечали детальную визуализацию дренажа и наличие стеноза центральной вены. Отмечена возможность баллонной ангиопластики при стенозе центральной вены и результат после процедуры.
Результаты. Было проведено 62 вмешательства по поводу неудачных артериовенозных фистул. Из них стеноз центральной вены имелся в 27 случаях (43,5%), среди которых были 16 (59,3%) мужчин и 11 (40,7%) женщин. У 26 пациентов (96,3%) в анамнезе хотя бы один раз была катетеризация центральной вены. Число случаев в анамнезе катетеризации пораженной вены однократно, два и более двух раз составило 6 (22,2%), 15 (55,6%) и 4 (14,8%) соответственно. Выраженные видимые коллатерали присутствовали у 11 (40/7%) пациентов, причем наиболее распространенными местами были как шея, так и грудь (5 случаев). Наиболее частым показанием к вмешательству был отек, имевший место в 22 (81,5%) случаях. Безымянные вены были поражены в 15 (55,5%) случаях. Перемещение катетера через стеноз было осуществимо в 15 случаях (55,6%), а баллонная ангиопластика — в 6 (22,2%) случаях.
Заключение: Стеноз центральной вены может привести к несостоятельности фистулы. Первичное вмешательство, проводимое в этих случаях, включает баллонную ангиопластику; однако, если это не помогло, можно провести стентирование.
Библиографические ссылки
1. Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S, Yevzlin AS, Abreo K, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75(4 Suppl 2):S1–164.
2. Schwab SJ, Harrington JT, Singh A, Roher R, Shohaib SA, Perrone RD, et al. Vascular access for hemodialysis. Kidney Int. 1999 May;55(5):2078–90.
3. Fan PY, Schwab SJ. Vascular access: concepts for the 1990s. J Am Soc Nephrol. 1992 Jul;3(1):1–11.
4. Windus DW. Permanent vascular access: a nephrologist’s view. Am J Kidney Dis. 1993 May;21(5):457–71.
5. Agarwal AK. Central vein stenosis. Am J Kidney Dis. 2013 Jun;61(6):1001–15.
6. Agarwal AK. Central vein stenosis: current concepts. Adv Chronic Kidney Dis. 2009 Sep;16(5):360–70.
7. Agarwal AK, Patel BM, Haddad NJ. Central vein stenosis: a nephrologist’s perspective. Semin Dial. 2007 Jan;20(1):53–62.
8. Forauer AR, Theoharis C. Histologic changes in the human vein wall adjacent to indwelling central venous catheters. J Vasc Interv Radiol. 2003 Sep;14(9 Pt 1):1163–8.
9. Duque JC, Tabbara M, Martinez L, Cardona J, Vazquez-Padron RI, Salman LH. Dialysis Arteriovenous Fistula Failure and Angioplasty: Intimal Hyperplasia and Other Causes of Access Failure. Am J Kidney Dis. 2017 Jan;69(1):147–51.
10. Quencer KB, Kidd J, Kinney T. Pre Procedure Evaluation of a Dysfunctional Dialysis Access. Tech Vasc Interv Radiol. 2017 Mar;20(1):20–30.
11. Nassar GM, Beathard G, Rhee E, Khan AJ, Nguyen B. Management of transposed arteriovenous fistula swing point stenosis at the basilic vein angle of transposition by stent grafts. J Vasc Access. 2017 Nov 17;18(6):482–7.
12. Kakkos SK, Kouri AK, Tsolakis IA, Haddad GK, Lampropoulos GC, Karnabatidis D. Surgical and endovascular revision of brachio-basilic vein fistula. J Vasc Access. 2016 Mar;17 Suppl 1:S6–11.
13. Clinical Practice Guidelines for Vascular Access [Internet]. Vol. 48, American Journal of Kidney Diseases. 2006. p. S176–247. Available from:http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2006.04.029
14. Kardanakhishvili ZB, Zulkarnaev AB, Stepanov VA. [Features of balloon angioplasty in the treatment of central vein stenosis in patients with arteriovenous fistula on programmed hemodialysis]. Khirurgiia . 2020;(8):42–8.
15. Labropoulos N, Borge M, Pierce K, Pappas PJ. Criteria for defining significant central vein stenosis with duplex ultrasound. J Vasc Surg. 2007 Jul;46(1):101–7.
16. Haas G. Versuche der Blutauswaschung am Lebenden mit Hilfe der Dialyse. Klin Wochenschr. 1925 Jan 1;4(1):13–4.
17. Benedum J. [Georg Haas (1886-1971), pioneer in hemodialysis]. Schweiz Rundsch Med Prax. 1986 Apr 1;75(14):390–4.
18. Mercado C, Salman L, Krishnamurthy G, Choi K, Artikov S, Thomas I, et al. Early and late fistula failure. Clin Nephrol. 2008 Feb;69(2):77–83.
19. MacRae JM, Ahmed A, Johnson N, Levin A, Kiaii M. Central vein stenosis: a common problem in patients on hemodialysis. ASAIO J. 2005 Jan;51(1):77–81.2
20. Okay NH, Bryk D. Collateral Pathways in Occlusion of the Superior Vena Cava and Its Tributaries1. Radiology [Internet]. 1969 Jun 1 [cited 2022 Nov 7]; Available from: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/92.7.1493
21. Marini TJ, Chughtai K, Nuffer Z, Hobbs SK, Kaproth-Joslin K. Blood finds a way: pictorial review of thoracic collateral vessels. Insights Imaging. 2019 Jun 13;10(1):63.
21. Scholz H. Arteriovenous Access Surgery: Ensuring Adequate Vascular Access for Hemodialysis. Springer; 2014. 250 p.
22. Asif A, Yevzlin A, Agarwal AK, Wu S. Interventional Nephrology. McGraw Hill Professional; 2012. 746 p.
23. Álvarez MTG, Cercós RM. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis. MARGE BOOKS; 2010. 240 p.
24. Hongsakul K, Leelarujijaroen P, Boonsrirat U. Outcome of Central Vein Occlusion Recanalization in Hemodialysis Patients and Predictors for Success: A Retrospective Study. J Belg Soc Radiol. 2020 May 6;104(1):20. doi: 10.5334/jbsr.1991. PMID: 32405611; PMCID: PMC7207257.
25. Andrawos A, Saeed H, Delaney C. A systematic review of venoplasty versus stenting for the treatment of central vein obstruction in ipsilateral hemodialysis access. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021 Sep;9(5):1302–11.
26. Maya ID, Saddekni S, Allon M. Treatment of refractory central vein stenosis in hemodialysis patients with stents. Semin Dial. 2007 Jan;20(1):78–82.
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Copyright (c) 2026 Евразийский Журнал Научных и Мультидисциплинарных Исследований
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
