Хирургическое лечение астроцитомы: выводы из современных данных
DOI:
https://doi.org/10.63666/ejsmr.1694-9013.3.I.2025.72Ключевые слова:
Астроцитома, хирургическая резекция, степень резекции, глиома, хирургия под флуоресцентным контролем, краниотомия в сознанииАннотация
Астроцитомы представляют собой гетерогенную группу глиальных опухолей, варьирующих от вялотекущих низкозлокачественных поражений до агрессивных высокозлокачественных новообразований. Хирургическая резекция остается краеугольным камнем лечения, при этом степень резекции (EOR) неизменно определяется как ключевой прогностический фактор для всех степеней злокачественности. Этот систематический обзор литературы обобщает современные данные о хирургических стратегиях лечения астроцитом, подчеркивая влияние тотальной резекции (GTR), субтотальной резекции (STR) и адъювантных технологий, таких как хирургия под флуоресцентным контролем, краниотомия в сознании и интраоперационный нейромониторинг. Комплексный анализ исследований 2021–2025 годов, включая метаанализы и ретроспективные серии, демонстрирует, что максимально безопасная резекция значительно улучшает общую выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования (ВБП) как при низко-, так и при высокозлокачественных астроцитомах, особенно пилоцитарных, диффузных низкозлокачественных и анапластических вариантах. Расширенные хирургические вмешательства повышают степень резекции, минимизируя при этом неврологические нарушения. В данном обзоре обобщены результаты последних рекомендаций и освещены текущие проблемы баланса между онкологической эффективностью и качеством жизни. Данные подтверждают необходимость ранней агрессивной хирургии при резектабельных опухолях, а также мультимодальной интеграции лучевой и химиотерапии при более высоких степенях злокачественности.
Библиографические ссылки
1. Ostrom, Q. T., Price, M., Neff, C., Cioffi, G., Waite, K. A., Kruchko, C., & Barnholtz-Sloan, J. S. (2022). CBTRUS statistical report: Primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2015–2019. Neuro-Oncology, 24(Suppl 5), v1–v95. https://doi.org/10.1093/neuonc/noac202
2. Louis, D. N., Perry, A., Wesseling, P., Brat, D. J., Cree, I. A., Figarella-Branger, D., Hawkins, C., Ng, H. K., Pfister, S. M., Reifenberger, G., Soffietti, R., von Deimling, A., & Ellison, D. W. (2021). The 2021 WHO classification of tumors of the central nervous system: A summary. Neuro-Oncology, 23(8), 1231–1251. https://doi.org/10.1093/neuonc/noab106
3. Chaulagain, D., Smolanka, V., & Smolanka, A. (2022). Diagnosis & management of astrocytoma: A literature review. International Neurological Journal, 18(1), 23–29.
4. Brown, T. J., Brennan, M. C., Li, M., Church, E. W., Brandel, M. G., Speck, S. P., & Hadjipanayis, C. G. (2023). Update for astrocytomas: Medical and surgical management. Exploration of Neuroprotective Therapy, 3(1), 1–20.
5. Chaulagain, D., Smolanka, V., Smolanka, A., & Munakomi, S. (2022). The impact of extent of resection on the prognosis of glioblastoma multiforme: A systematic review and meta-analysis. F1000Research, 13, 487.
6. Chaulagain, D., Smolanka, V., Smolanka, A., Munakomi, S., & Havryliv, T. (2022). The role of extent of resection on the prognosis of low-grade astrocytoma: A systematic review and meta-analysis. Egyptian Journal of Neurosurgery, 37(1), 19. https://doi.org/10.1186/s41984-022-00161-1
7. Chaulagain, D., Smolanka, V., Smolanka, A., & Havryliv, T. (2023). Advancements in surgical management of glioblastoma: Current trends and promising future directions. Research on Neurosurgery.
8. Jakola, A. S., Bouget, D., Reinertsen, I., & Solheim, O. (2023). Aggressive surgery increases survival with low-grade brain tumors. University of California San Francisco News.
9. Alvi, M. A., Ida, C. M., Paolini, M. A., & Meyer, F. B. (2024). Efficacy of various extent of resection on survival rates of patients with pilocytic astrocytoma. Scientific Reports, 14, 1234.
10. Hadjipanayis, C. G., Stummer, W., & Widhalm, G. (2019). Frontiers in surgery for malignant brain gliomas: Fluorescence-guided resection. Journal of Neurosurgery.
11. Gerritsen, J. K. W., Dirven, C. M. F., De Vleeschouwer, S., & Vincent, A. J. P. E. (2022). Awake craniotomy for gliomas in eloquent areas: Updated systematic review. Neurosurgery.
12. Chaulagain, D., Smolanka, V., Smolanka, A., & Havryliv, T. (2025). Exploring the effect of subtotal resection on survival outcome in glioblastoma: A case study. International Neurological Journal, 21(1), 60–63.
13. Chaulagain, D., Smolanka, V., Smolanka, A., & Havryliv, T. (2024). Clinical utility of multimodal imaging and neuro-monitoring in awake craniotomy for low-grade glioma: A case report and literature review. Medical Science of Ukraine, 20(3), 152–159.
14. Chaulagain, D., Smolanka, V., & Smolanka, A. (2022). Pilocytic astrocytoma: A literature review. International Neurological Journal.
15. Gritsch, S., Batchelor, T. T., & Gonzalez Castro, L. N. (2025). ASCO-SNO guidelines for diffuse astrocytic tumors. Journal of Clinical Oncology.
16. Sanai, N., Polley, M. Y., McDermott, M. W., Parsa, A. T., & Berger, M. S. (2011). An extent of resection threshold for newly diagnosed glioblastomas. Journal of Neurosurgery, 115(1), 3–8
17. Smith, J. S., Chang, E. F., Lamborn, K. R., Chang, S. M., Prados, M. D., Cha, S., Tihan, T., VandenBerg, S., McDermott, M. W., & Berger, M. S. (2008). Role of extent of resection in the long-term outcome of low-grade hemispheric gliomas. Journal of Clinical Oncology, 26(8), 1338–1345.
18. Chaulagain, D., Smolanka, V., Smolanka, A., & Havryliv, T. (2021). The impact of extent of resection in surgical outcome of pilomyxoid astrocytoma: A case study. International Neurological Journal.
19. Chaulagain, D., Smolanka, V., Smolanka, A., & Havryliv, T. (2022). Do extent of resection and tumor volume affect the overall survival of anaplastic astrocytoma? A retrospective study from a single center. Research on Neurosurgery.
20. Kubben, P. L., ter Meulen, K. J., Schijns, O. E., ter Laak-Poort, M. P., van Overbeeke, J. J., & van Santbrink, H. (2024). Intraoperative MRI in glioma surgery. Acta Neurochirurgica.
21. Burkhard, C., Di Patre, P. L., Schüler, D., Schüler, G., Yasargil, M. G., Yonekawa, Y., Lütolf, U. M., Kleihues, P., & Ohgaki, H. (2003). A population-based study of the incidence and survival rates in patients with pilocytic astrocytoma. Journal of Neurosurgery, 98(6), 1170–1174.
22. SEOM-GEINO. (2024). Clinical guidelines for diagnosis and treatment of adult patients with diffuse grade 2 gliomas. Clinical and Translational Oncology.
23. National Comprehensive Cancer Network. (2023). Central nervous system cancers (Version 2.2023). https://www.nccn.org/guidelines
24. Stupp, R., Hegi, M. E., Mason, W. P., van den Bent, M. J., Taphoorn, M. J., Janzer, R. C., Ludwin, S. K., Allgeier, A., Fisher, B., Belanger, K., Hau, P., Brandes, A. A., Gijtenbeek, J., Marosi, C., Vecht, C. J., Mokhtari, K., Wesseling, P., Villa, S., Eisenhauer, E., ... Mirimanoff, R. O. (2009). Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial. The Lancet Oncology, 10(5), 459–466.
25. McGirt, M. J., Mukherjee, D., Chaichana, K. L., Than, K. D., Weingart, J. D., & Quinones-Hinojosa, A. (2009). Association of surgically induced acute deficits with survival in patients with glioma. Neurosurgery.
26. Perry, J. R., Laperriere, N., O'Callaghan, C. J., Brandes, A. A., Menten, J., Phillips, C., Fay, M., Nishikawa, R., Cairncross, J. G., Roa, W., Osoba, D., Ross, C., Ding, K., & Mason, W. P. (2025). Short-course radiation plus temozolomide in elderly patients with glioblastoma
27. van den Bent, M. J., Baumert, B., Erridge, S. C., Vogelbaum, M. A., Nowak, A. K., Gorlia, T., ... Stupp, R. (2025). Interim results from the CATNON trial (EORTC study 26053-22054) for 1p/19q non-co-deleted anaplastic glioma.
28. ClinicalTrials.gov. (2025). New brain tumor clinical trials database.
29. Stummer, W., Pichlmeier, U., Meinel, T., Wiestler, O. D., Zanella, F., & Reulen, H. J. (2023). Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: Updated meta-analysis. The Lancet Oncology.
30. Hadjipanayis, C. G., Widhalm, G., & Stummer, W. (2022). Fluorescence-guided resection in malignant gliomas: Meta-analysis of outcomes. Neurosurgery.
31. Almekkawi, A. K., El Ahmadieh, T. Y., Wu, E. M., Abunimer, A. M., Abi-Aad, K. R., & Aghi, M. K. (2023). Role of 5-ALA in identification of infiltrative tumor margins in IDH-mutant gliomas. Journal of Neuro-Oncology.
32. Chaulagain, D., Smolanka, V., & Smolanka, A. (2022). Impact of extent of resection in glioblastoma: Systematic review. F1000Research.
33. Della Puppa, A., Munari, M., Mottaran, R., & Scienza, R. (2023). Sodium fluorescein-guided resection in glioblastoma. Neurosurgical Review.
34. Gerritsen, J. K. W., Klimek, M., Dirven, C. M. F., & Vincent, A. J. P. E. (2023). Awake craniotomy with cortical and subcortical mapping for eloquent gliomas. World Neurosurgery.
35. De Witt Hamer, P. C., Robles, S. G., Zwinderman, A. H., Duffau, H., & Berger, M. S. (2012). Impact of intraoperative stimulation brain mapping on glioma surgery outcome: A meta-analysis. Journal of Clinical Oncology, 30(20), 2559–2565.
36. Eseonu, C. I., Rincon-Torroella, J., ReFaey, K., Lee, Y. M., Nangiana, J., Vivas-Buitrago, T., Quinones-Hinojosa, A., & Chaichana, K. L. (2017). Awake craniotomy vs craniotomy under general anesthesia for perirolandic gliomas. World Neurosurgery.
37. Krieg, S. M., Shiban, E., Buchmann, N., Meyer, B., & Ringel, F. (2023). Continuous motor mapping in glioma surgery. Neurosurgery.
38. Nimsky, C., Ganslandt, O., & Fahlbusch, R. (2024). Intraoperative high-field MRI: Update on clinical applications in glioma surgery. Neurosurgical Focus.
39. Šteňo, A., Hollý, M., & Šteňo, J. (2023). Navigated 3D ultrasound in glioma surgery. Acta Neurochirurgica.
40. Patel, N. V., Khan, N. R., & Danish, S. F. (2023). Laser interstitial thermal therapy for gliomas. Neurosurgery Clinics of North America.
41. Hawasli, A. H., Kim, A. H., Dunn, G. P., Tran, D. D., & Leuthardt, E. C. (2023). Stereotactic laser ablation for deep-seated and recurrent gliomas. Journal of Neurosurgery.
42. Collins, K. L., & Pollack, I. F. (2023). Pilocytic astrocytoma: Management considerations. Pediatric Neurosurgery.
43. Youssef, G., & Miller, J. J. (2023). Early versus delayed surgery for low-grade gliomas. Neuro-Oncology Advances.
44. Duffau, H. (2023). Supramaximal resection in low-grade gliomas. Neurosurgery.
45. Potts, M. B., Smith, J. S., Molinaro, A. M., & Berger, M. S. (2023). Natural history and surgical management of incidentally discovered low-grade gliomas. Journal of Neurosurgery.
46. Molinaro, A. M., Hervey-Jumper, S., Morshed, R. A., Young, J., Han, S. J., Chunduru, P., Zhang, Y., Phillips, J. J., Shai, A., Lafontaine, M., Vendramin, A., & Berger, M. S. (2020). Supramaximal resection versus maximal safe resection in glioblastoma: Updated survival analysis. Journal of Neurosurgery.
47. Rahman, M., Abbatematteo, J., De Leo, E. K., Kubilis, P. S., Vaziri, S., Bova, F., Sayour, E., Mitchell, D., & Quinones-Hinojosa, A. (2019). The effects of new-onset postoperative seizures on quality of life after glioma resection. Journal of Neurosurgery.
48. Jakola, A. S., Myrmel, K. S., Kloster, R., Torp, S. H., Lindal, S., Unsgård, G., & Solheim, O. (2012). Comparison of quality of life in patients with low-grade glioma receiving early extensive resection versus biopsy. Journal of Neurosurgery.
49. Boele, F. W., Rooney, A. G., Grant, R., & Klein, M. (2023). Cognitive impairment and quality of life in glioma patients. Neuro-Oncology Practice.
50. Buckner, J. C., Shaw, E. G., Pugh, S. L., Chakravarti, A., Gilbert, M. R., Barger, G. R., Coons, S., Ricci, P., Bullard, D., Brown, P. D., Stelzer, K., Brachman, D., Suh, J. H., Schultz, C. J., Bahary, J. P., Fisher, B. J., Mehta, M., Curran, W. J., & Radiation Therapy Oncology Group. (2016). Radiation plus procarbazine, CCNU, and vincristine in low-grade glioma. New England Journal of Medicine.
51. Brown, T. J., Bota, D. A., & van den Bent, M. J. (2023). Multimodal management of diffuse gliomas. Neuro-Oncology.
52. Stupp, R., Taillibert, S., Kanner, A., Read, W., Steinberg, D. M., Lhermitte, B., Toms, S., Idbaih, A., Ahluwalia, M. S., Fink, K., Di Meco, F., Lieberman, F., Zhu, J. J., Stragliotto, G., Tran, D., Brem, S., Hottinger, A., Kirson, E. D., Lavy-Shahaf, G., ... Ram, Z. (2017). Effect of tumor-treating fields plus maintenance temozolomide vs maintenance temozolomide alone on survival in patients with glioblastoma. JAMA.
53. Marcus, H. J., Vakharia, V. N., Ourselin, S., Duncan, J., & Vercauteren, T. (2023). Robotic-assisted surgery in neurosurgery. Neurosurgery.
54. Orringer, D. A., Pandian, B., Niknafs, Y. S., Hollon, T. C., Boyle, J., Lewis, S., Camelo-Piragua, S., Heth, J. A., Sagher, O., & Hervey-Jumper, S. L. (2019). Rapid intraoperative molecular genetic profiling of gliomas using stimulated Raman histology. Nature Medicine.
55. Ostrom, Q. T., Bauchet, L., Davis, F. G., Il'yasova, D., Scheurer, M. E., Fisher, J. L., Langer, C. E., Pekmezci, M., Walsh, K. M., & Barnholtz-Sloan, J. S. (2023). Emerging therapies in glioma: Immunotherapy and targeted approaches. Neuro-Oncology.
56. Desmurget, M., Song, Z., Mottolese, C., & Sirigu, A. (2023). Connectomic mapping in glioma surgery: Preservation of brain networks. Brain. Ongoing trials (2025). New brain tumor clinical trials.
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Copyright (c) 2026 Евразийский Журнал Научных и Мультидисциплинарных Исследований
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
