Оценка переносимости физической нагрузки у пациентов с острым инфарктом миокарда после ангиопластики в многопрофильной больнице

Аннотация

В настоящее время, согласно данным Санкт-Петербургского кардиореестра с 2016 года, охватывающего весь объем медицинской помощи, оказанной всем пациентам с острым коронарным синдромом во всех медицинских учреждениях Санкт-Петербурга, отсутствуют данные о проведении нагрузочных тестов для оценки переносимости физической нагрузки (НТ) до окончания стационарного лечения. Оценка физической нагрузки перед выпиской из стационара или переводом в реабилитационное отделение важна не только для оценки эффективности эндоваскулярного лечения, но и для эффективной и безопасной кардиореабилитации пациентов после острого инфаркта миокарда (ОИМ) на всех стадиях. Прогнозирование построения персонализированных программ кардиореабилитации на основе различной физической нагрузки у пациентов с разной степенью реваскуляризации миокарда и сократительной функцией левого желудочка станет основой для рекомендаций по ранней эффективной реабилитации после реваскуляризационной хирургии. Эти программы, несомненно, определят успех реабилитационных мероприятий на последующих этапах восстановления здоровья и трудоспособности пациентов, а также снижения риска повторных коронарных событий. Цель работы – оценить безопасность использования нагрузочных тестов на ранних стадиях лечения ОИМ и определить различия в физической нагрузке у пациентов с разной степенью реваскуляризации миокарда и сократительной функцией левого желудочка для последующего построения персонализированных программ кардиореабилитации. Материалы и методы. Мы обследовали 173 пациента, экстренно поступивших в региональный сосудистый центр с острым инфарктом миокарда (ОИМ) (Q-ОИМ – 95 пациентов, не-Q-ОИМ – 78 пациентов) в возрасте от 38 до 79 лет (средний возраст 59±11 лет). Пациентам проводили коронарную ангиографию, экстренную ангиопластику и стентирование коронарных артерий, а также эхокардиографию для оценки фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Пациенты были разделены на группы в зависимости от полноты реваскуляризации миокарда и ФВЛЖ. При выписке из больницы, переводе в реабилитационное отделение или специализированный санаторий (средняя продолжительность госпитализации составляла 11 дней), проводились стресс-тесты: шестиминутный тест ходьбы (6МТ) и велоэргометрический тест (ВЭТ) на вертикальном или горизонтальном велоэргометре (Шиллера), определявший ЭТ. Результаты работы показали, что при правильном клиническом отборе пациентов с учетом тяжести сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующей соматической патологии, с оценкой риска осложнений, проведение стресс-тестов квалифицированным медицинским персоналом многопрофильной больницы перед выпиской является безопасным методом функциональной диагностики. Были выявлены значительные различия в физической нагрузке у пациентов разных групп, что позволяет применять персонализированный подход на раннем стационарном этапе кардиореабилитации, включая индивидуальную дозированную физическую активность.

Вывод: Полнота реваскуляризации миокарда и фракция выброса левого желудочка являются одними из значимых факторов, влияющих на физическую нагрузку у пациентов с острым инфарктом миокарда после эндоваскулярной хирургии, и должны учитываться при разработке персонализированных программ кардиореабилитации. Персонализированный подход, основанный на четких клинических, лабораторных и инструментальных данных, улучшит систему кардиореабилитации пациентов после острого инфаркта миокарда в целом.